二甲双胍，能做的不仅仅是降糖！（专家共识解读）

     来源：药评中心

      作为一线首选的降糖药物，二甲双胍不仅在糖尿病的治疗中扮演核心角色，其兼具的多种降糖外作用也由于可以满足不同患者的需求，得到临床医生青睐。

      那么，除了做好降血糖的本职工作，二甲双胍还在哪些疾病的管控上做兼职？任务完成得是否出色呢？新版《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》（下文简称“共识”）为我们带来了二甲双胍降糖外作用的最新证据，一起来看看。

      1、二甲双胍可显著改善血脂，表现优秀
      二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。多项研究显示，二甲双胍可显著降低T2DM患者血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）水平，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）改变不明显。
      2、非酒精性脂肪肝，二甲双胍可安全使用
一些临床医生在非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者的降糖药物选择上常有迟疑，许多患者也因自身肝脏疾患，对应用口服降糖药物产生畏惧。
       对此，《中国NAFLD诊疗指南（2010年修订版）》明确提出，二甲双胍可改善NAFLD相关指标和组织结构，NAFLD患者可以安全使用二甲双胍（V级）。
      但对于血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
      3、治疗多囊卵巢，二甲双胍必不可少！
      二甲双胍作为治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的一线或二线药物，在国内外已有十余年的应用历史。循证医学证据表示，二甲双胍可降低血浆胰岛素水平、增加胰岛素敏感性、降低雄激素水平和提高雌二醇水平，改善PCOS患者的多毛症，使月经规律、诱导排卵，改善PCOS患者的受孕及生产存活率。
      《美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院PCOS临床诊治指南》推荐，二甲双胍可作为青少年女性PCOS单药或联合避孕药和抗雄激素药治疗的一线用药。同时，指南也提到：二甲双胍可减轻绝经前PCOS妇女的代谢综合征相关症状。（注：目前，我国药监部门尚未批准二甲双胍用于治疗PCOS的适应症。）
      4、惊喜不断！二甲双胍还可以抗肿瘤
已有大量研究论证，糖尿病和多种肿瘤（如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等）具有关联。而多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症风险降低相关。除治疗糖尿病本身的间接益处外，二甲双胍还会通过直接激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）通路，来抑制肿瘤的发生和发展。
      综上所述，二甲双胍的降糖外作用赋予其更多的临床意义，帮助临床医生更好地统筹与协调患者的血糖与合并疾病管理。