肠道微生态药物的用药指导

人体胃肠道是一个巨大的细菌库,正常人体的胃肠道栖息着大约400～500 种菌群(细菌、真菌、病毒) ,其共同生长,相互依赖和制约,在人体构成微生态平衡。若这种平衡被破坏,出现菌群失调,将会引起许多相关疾病。微生态制剂也称微生态调节剂,是根据微生态学原理,利用对宿主有益的正常微生物及其代谢产物和生长促进物质所制成的制剂,通过调整微生态失调,保持微生态平衡,提高宿主的健康水平或改善健康状态。目前肠道微生态制剂广泛应用于临床,利用其来重建人体尤其是肠道内的菌群平衡,促进内环境的稳定,控制菌群失调及治疗与菌群易位相关的多种胃肠道疾病。

　微生态制剂的分类

1、益生菌(probiotics)

益生菌指含活菌和(或) 包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制品,经口或其他黏膜投入,能在黏膜表面处改善生物与酶的平衡或刺激特异性与非特异性免疫。最常用的益生菌是乳酸菌(lactic acid bacteria ,LAB) ,包括乳酸杆菌、肠球菌和双歧杆菌,其中乳酸杆菌是成人和儿童中研究最为广泛的益生菌微生物。

2、益生元(prebiotics)

益生元是指一类非消化性物质,但可作为底物被肠道正常菌群利用,能够选择性地刺激肠内1 种或几种已存在的益生菌的生长和活性,抑制有害细菌生长,因而益生元对恢复肠道菌群生态平衡有很重要的作用。这类物质通常是寡糖类,如乳果糖、果寡糖、葡萄糖、半乳糖、大豆糖等。

3、合生元(snybiotics)

合生元又称为合生素,是指益生菌和益生元的混和制品,或再加入维生素和微量元素等。其既可发挥益生菌的生理性细菌活性,又可选择性地增加这种菌的数量,使益生作用更显著持久。

常用的微生态制剂

1、活菌制剂

整肠生(地衣芽孢杆菌):含2.5亿活菌,无毒菌株, 有氧状态下, 可迅速消耗环境中游离氧, 产生强大的生物夺氧作用, 促进厌氧菌生长, 代谢过程中产生抗菌活性物质。适应于细菌与霉菌引起的急、慢性腹泻及各种原因所致肠道菌群失调的防治。

其作用特点为: 有氧或无氧环境中均可较快生长, 迅速消耗生态环境中的游离氧, 造成肠道内低氧环境, 可促进双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌及消化性链球菌等厌氧菌的生长, 从而调整肠道菌群的失调, 间接抑制其它致病菌生长,因而具有双向双重生态效应。(3) 对3代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素等一类药不敏感, 同时应用不会影响该菌在肠道内存活, 但对环丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥因、四环素和泰能等一类药物高度敏感, 不宜同时应用。

米雅BM(宫入菌,即酪酸菌):含0.0054亿活菌, 酪酸菌片或颗粒，主要用于各种原因引起的肠道菌群失调引起的肠炎、腹泻、肠易综合症、便秘、功能性消化不良，预防和治疗伪膜性肠炎和抗生素相关性腹泻。

丽珠肠乐(双歧杆菌活菌)：含0.5亿活菌,本品为双岐杆菌活制剂。主要用肠杆菌过度增殖所致的肠道菌群失调与引起肠功能紊乱，如急慢性腹泻、便秘等。

聚克通(乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌、乳酸链球菌)：含0.0002亿活菌。

金双歧(长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌活菌)：含0.5亿活菌, 是口服双岐杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片，主要用于肠道菌群失调引起的急、慢性腹泻、经抗生素治疗无效的腹泻及便秘。

聚克(乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌、乳酸链球菌)：含0.0002亿活菌, 本品含有乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌。主要用于肠道菌群紊乱、急慢性腹泻、肠易激综合症、抗生素相关性腹泻等的治疗。亦可用于预防和减少抗生素及化疗药物所致的肠道菌群紊乱的辅助治疗。本品对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物具有耐药性，可与上述药物同时服用，长期使用耐药因子不会转移。

普尔拜尔：(婴儿双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌) 含0.5亿活菌。

培菲康：双岐三联活菌胶囊。其为双岐杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌经适当配合而成的活菌制剂。用于肠道菌群失调引起的肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。

贝飞达：双岐三联活菌肠溶胶囊，其含长型双岐杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌。主要肠道菌群失调引起的腹泻、腹胀。也可用于治疗中度急性腹泻和慢性腹泻。

乳酶生片：乳酶生是活的干燥乳酸杆菌制剂，能改善胃肠消化不良或腹泻患儿的腹泻、腹胀、恶心等消化不良症状。

蓉生乐腹康：蜡样芽胞杆菌活菌，是一种严格的需氧菌，当它繁殖时吸收肠腔内的氧气造成厌氧环境，促进正常群菌中厌氧菌的生长繁殖，其作茧自缚用是为争夺氧气和营养，调节菌群失调，消除气体，发挥屏障作用和调节生态平衡。主要用于婴幼儿腹泻、轮状病毒胃肠炎、婴幼儿菌痢、成人急性肠炎；慢性肝炎、肝硬化引起的腹胀及其它原因肠道菌群失调。对老年人食欲不振、胃纳差、胃脘胀满、大便稀溏、腹泻与便秘交替出现，且经久不愈者有保健预防作用。

乳酸菌素片或颗粒剂：是脱脂牛乳经嗜酸性乳酸杆菌的发酵制剂，用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。

2、灭活菌

乐克托胶囊：灭活的嗜酸乳杆菌菌体及其代谢产物。主要用于急慢性腹泻的对症治疗。因其所含的菌株已灭活，当其与抗菌药物同服时不影响本品疗效。

使用微生态制剂时应注意的几个方面

①微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻的早期应用无效; 在使用抗感染药和抗病毒药后期, 可辅助给予, 以恢复菌群的平衡。

②不宜用热水送服活菌制剂,应用低于40 ℃的温开水送服,以免制剂中有效成分受到破坏。

③微生态制剂宜保存在阴凉干燥处,应在2 ℃～8 ℃的冷藏环境下保存,防止药物在高温下失效,保障药品质量及药物治疗的有效性。

④微生态制剂( 米雅、乐克托除外）宜保存在阴凉处干燥处，应在2 -8℃的冷藏环境下保存，防止药物高温下失效，保障药品质量及药物治疗的有效性。

⑤不能与抗生素、磺胺类等抗菌药物同时服用(金双歧、整肠生、聚克) ,当微生态制剂与抗菌药物合用时,抗菌药物会抑制乳酸杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸链球菌等活菌的生长繁殖并杀死这些活菌,从而使本品失效或疗效降低。若病情需要必须合用时,一定要分开服用,大约要间隔2～4 h。但死菌制剂和酪酸菌均可与抗生素等联合应用。

⑥不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭及酊剂同时使用,因为它们能抑制、吸附活菌,而减弱或降低疗效。

⑦上述微生态制剂为助消化类药，应在饭时或饭前片刻(半小时)服，使其及时发挥药效。有些活菌制剂不能耐受胃酸,需要饭后服用,如丽珠肠乐。可以耐受胃酸,饭前饭后服用均可的药物: 米雅BM 颗粒、乳酸菌素。对于肠溶剂型,应整片或整粒服用,不宜弄碎服用,如复合乳酸菌胶囊。

⑧小儿腹泻或消化不良,则宜用多维乳菌制剂(妈咪爱) ,因其既能调整肠道菌群,助消化,又能提供多种维生素和微量元素。米雅是一种耐酸抗腐败性能很强的厌氧芽孢杆菌,腐败菌感染如伪膜性肠炎或食物中的毒素等,则选用米雅更为合适。如:要尽快建立一个肠道的正常菌群,则宜用培菲康,因其为三联活菌制剂,3 种细菌分别定植在肠道上、中、下部位,以不同的速度进行繁殖,其作用快而持久。金双歧亦是三联活菌制剂,其中长双歧杆菌为更适应于中国人。

⑨微生态制剂不是营养物质, 故不被宿主消化吸收, 微生态制剂亦不是营养保健品, 应严格掌握适应症。对牛奶过敏者,应避免服含乳酸菌的微生态制剂。

⑩微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻的早期应用无效, 因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌; 在使用抗感染药和抗病毒药后期, 可辅助给予, 以恢复菌群的平衡。应依照临床特征来合理选用微生态制剂。对痉挛性和功能性便秘者, 可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素等, 其成分为乳酸菌、双歧杆菌, 在繁殖中会产生有机酸, 使肠管水分的分泌增加, 同时肠道的酸性降低, 促使大便中水量增多而使粪便易于排出。对伪膜性肠炎或食物中毒可首选酪酸菌, 其耐酸且抗腐败性强。

微生态制剂不良反应

微生态制剂是一类对肝肾功能影响较小较为安全的制剂,但也有致肝脓肿、菌血症、脑膜炎、心内膜炎等不良反应的报告,因此,对于免疫缺陷者、抵抗力低下的老人要慎重使用。另外微生态制剂大多数为细菌或蛋白,在服用时应注意过敏反应。