文章来源： 发布时间：2020-02-20 08:36:34 浏览次数：
张圣雨 张金海
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，新冠肺炎治疗推荐相关药物分为西药：1洛匹那韦利托那韦片、2 α-干扰素、3利巴韦林注射液、4注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。
中成药：1连花清瘟颗粒、2疏风解毒胶囊、3藿香正气滴丸、4血必净注射液5金花清感颗粒、6防风通圣丸、7喜炎平注射液、8参附注射液、9生脉注射液。
2.1问：肝功能不全患者能正常使用洛匹那韦利托那韦吗？
答：该药主要经过肝脏代谢，在伴有轻至中度肝功能不全的患者中，洛匹那韦在体内的浓度较正常人约增加30%，因此若在使用该药过程中发现恶心、厌食等症状，请立即告知医务人员，由其决定下一步治疗方案的调整。原有肝功能损害(包括慢性肝炎)的患者，其治疗的过程中发生肝功能异常的危险性会升高，应根据经验对这类患者用药期间的肝功能状态进行监测。如果有证据表明这类患者的肝脏疾病恶化，应考虑中断或终止治疗。目前尚未有伴重度肝功能不全患者的数据，这些患者不应该使用本品。
2.2问：肾功能不全患者能正常使用洛匹那韦利托那韦吗？
答：肾脏是人体重要的排泄器官，也是药物排泄的主要场所，因此肾功能不全患者使用药物时要多加注意，以免蓄积进一步加重对肾脏的损伤，洛匹那韦和利托那韦经肾脏的清除率极低，所以肾功能不全的患者不会发生血药浓度升高。由于洛匹那韦和利托那韦均具有很强的蛋白结合能力，因此血液透析或腹膜透析不会显著影响其清除。这些患者可以正常使用本品。
但肾功能不全伴低蛋白血症的患者服药期间可能会导致血浆中药物浓度升高，要注意药物的不良反应，若出现身体不适，立即告诉医务人员，以便及时处理。
2.3问： 肝功能不全患者能正常使用α-干扰素吗？
答：a-干扰素主要经过肝脏代谢，可以使肝内酶（转氨酶）短暂升高，肝功能不全患者会让该药的代谢减慢，血药浓度增加，如果使用时出现胃肠道不良反应有恶心、呕吐、味觉改变和腹泻等症状，请立即告知医务人员， 同时需要定期监测肝功能指标。
2.4问： 肾功能不全患者能正常使用α-干扰素吗？
答：干扰素能够引起轻度蛋白尿，但通常不影响肾脏功能，其他肾脏损害虽有报道但极其少见，停药后会完全恢复。使用该药物时还应该注意监测肾功能指标，注意使用的剂量，长时间大剂量使用会造成不良反应和肾脏损伤。
2.5问：肝功能不全患者能正常使用利巴韦林注射液吗？
答： 利巴韦林注射液主要经过肝代谢，在体内代谢缓慢，停药4周尚不能从体内完全代谢清除，肝功能不全的患者会增加其在体内的时间，影响其代谢速度，使用过程中如果出现头痛，头晕、乏力等症状，不能耐受，应该及时告知医务人员，定期监测肝功能。一般肝功能异常者不推荐使用该药，若必须使用，请慎重评估，并做好监测肝功能。
2.6问：肾功能不全患者能正常使用利巴韦林注射液吗？
答：该药物主要经过肾脏排泄，肾功能异常者慎用，肌肝清除率<50ml/mi，不推荐使用。肾脏功能异常且为老年患者使用时发生贫血的可能性大于年轻患者，因老年人肾功能多有下降，排泄较慢，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用。肾功能异常的年轻患者也不推荐使用或遵医嘱。若必须使用，监测患者的肾功能，根据指标调整患者的使用剂量。
2.7问：肝功能不全患者能正常使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠吗？
答：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，本次新型冠状病毒肺炎对症治疗药物甲强龙经过肝脏代谢为无活性的代谢产物，肝功能不全的患者使用时代谢缓慢，血药浓度较高，而且激素本身对肝脏也有损伤，在使用时密切监测肝功能，甲强龙本身就是活性药物，肝功能异常患者，选用该药才能获得适当的疗效，但是仍须谨慎使用，使用剂量根据具体身体情况咨询医生或者药师。
2.8问：肾功能不全患者能正常使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠吗？
答：甲强龙经过肾脏排泄，肾功能不全患者中，甲强龙的清除率不变，所以肾功能不全的患者不会发生血药浓度升高，使用时无需调整剂量。长期服用激素的不良反应较大，如果需要剂量的调整应遵循医务人员，不可盲目的停药。
3.说“中成药”
表：9种治疗新冠病毒肺炎的中成药
| 名称 | 成份 | 常见不良反应及注意事项 |
| 藿香正气滴丸 | 苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油 | 肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。有引起药疹、紫癜、休克等过敏反应及肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、酒醉貌样过敏、过敏性休克，外用引起肠梗阻、小儿低血糖、小儿抽搐、双硫仑样反应 |
| 连花清瘟颗粒 | 连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草 ，成分中的麻黄可升高血压，因此高血压、心脏病患者慎用。运动员慎用。 | 该药可能易导致消化系统不良反应，也可导致皮疹、瘙痒等皮肤及附件损害。风寒感冒者不适用。 |
| 疏风解毒胶囊 | 虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。 | 偶见恶心的不良反应。 |
| 血必净注射液 | 红花、赤芍、川芎、丹参、当归 | 偶见皮肤瘙痒。肝功能异常。 泌尿系统 ：尿频、尿急、尿痛、尿血。
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| 金花清感颗粒 | 金银花、浙贝母、黄芩、牛蒡子、青蒿等。 | 忌辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。 高血压、心功能不全、青光眼、免疫缺陷者慎用。服药期间注意观察不良反应，如有不适及时就医。 |
| 防风通圣丸 | 防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术（炒） | 高血压、心脏病患者慎用。有肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。 |
| 喜炎平注射液 |
穿心莲内酯磺化物 | 偶见皮疹、瘙痒、发热、寒战、疼痛、烦躁，罕见呼吸急促、紫绀、心悸、抽搐等。加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟；如发现异常，应立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 |
| 参附注射液 |
红参、附片（黑顺片） | 可表现为瘙痒、皮疹、过敏性皮炎、面色苍白、憋气、呼吸困难、喉水肿、心悸、紫绀、血压下降等，严重者可发生过敏性休克，和肝功能异常 |
| 生脉注射液 |
人参、麦冬、五味子 | 肝肾功能异常患者和初次使用本品的患者应慎重使用，加强监测。 |
莲花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒和喜炎平注射液所含的成份对肝肾功能影响不大，在新冠病毒感染期间，肝肾功能不全的患者可以按正常剂量使用这两种药物。
藿香正气滴丸和防风通圣丸在肝病、肾病等慢性病严重者应该在医生指导下服用，在新冠病毒肺炎期间，肝肾功能不全的患者在使用该药时应该咨询医生或者药师，服用期间如果发生不良反应及时告知义务人员，根据情况来调整使用剂量，不可盲目的增加或减少剂量。
血必净注射液和参附注射液能够引起肝功能异常，新冠病毒肺炎期间，肝功能不全患者使用该药时应该监测肝功能，咨询医务人员，根据自身情况来调整药物的剂量，不可盲目的使用或者停药。
生脉注射液能够引起肝肾功能异常，新冠病毒肺炎期间，肝肾功能不全的患者，必须使用时，请慎重评估，监测肝肾功能，咨询医务人员，根据自身情况来调整药物的剂量，不可盲目的使用或者停药。
（本文图片来源于互联网）
参考文献：
[1] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)
[2]邓一农,郭智娟.《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)存在的若干问题及建议[J].医药导报,2018,37(9):1150-1152.
[3]注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辉瑞制药)2016版说明书.
[4]利巴韦林注射液（西南药业）2015版说明书.
[5]洛匹那韦利托那韦片(雅培制药)2017版说明书.
[6]《WHO最新指南：2019-nCoV相关重症感染临床指南》