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儿科用药专栏

如何应对儿童急性期支气管哮喘

文章来源:原创 发布时间:2015-05-25 22:18:49 浏览次数:

儿童急性期支气管哮喘指突然发生喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状或原有症状急剧加重,常有呼吸困难。大多数急性哮喘发作是因为接触了变应原、刺激物或由呼吸道感染诱发。其程度轻重不一,故应对病情做出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。


    支气管哮喘急性发作期治疗目标是快速缓解气道平滑肌的痉挛,改善通气,纠正缺氧,同时还需要制定长期治疗方案以防止近期内复发。主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上进行个体化治疗:
一、吸入速效β-受体激动剂
    雾化吸入沙丁胺醇或特布他林,是缓解哮喘急性症状的首选药物,适用于所有儿童哮喘,也用作为运动后哮喘的预防药物,如硫酸特布他林雾化液20kg以上儿童:经雾化器吸入1个小瓶即5mg(2ml)的药液,可以每日给药3次;20kg以下的儿童:经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg(1ml)的药液,每日最多可给药4次。患者家中可备用沙丁胺醇气雾剂,方便紧急需要时使用。
注:硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂,儿童在用于缓解哮喘急性发作,包括支气管痉挛或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿,如有必要可增至2揿。长期治疗-最大剂量为每日给药4次,每次2揿。
二、抗胆碱药
    对β-2受体激动剂治疗反应不佳重症者应尽早联会使用,如异丙托溴铵气雾剂,学龄儿童推荐剂量:一次2揿,一日4次。
三、糖皮质激素
    短期口服泼尼松、对严重哮喘发作应尽早来医院或附近诊所静脉注射琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。哮喘急性发作时病情较重,吸人高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化。
四、氨茶碱:静脉滴注氨茶碱可作儿童危重哮喘附加治疗的选择,口服氨茶碱片小儿常用量:每次按体重3-5mg/kg,一日3次。


    由于哮喘急性发作时的危险性和治疗费用明显增高,因此应通过有效的家庭管理,避免哮喘急性发作,实现哮喘控制。
一、确定并减少危险因素接触
    许多危险因素可引起哮喘急性加重,如变应原、病毒感染、污染物、烟草、烟雾、药物等。所以儿童应远离吸烟者,家中用防尘满材料的床单及枕套、用热水清洗床上用品,卧室里不放毛绒玩具、不使用地毯,经常除尘、保持室内适宜湿度,尽量不养宠物,减少室内刺激物如除臭剂,花粉、柳絮等高发季节或雾霾天气出门应戴口罩等等。
二、加强哮喘急性发作期后的持续治疗
    在哮喘急性期过后按时按量给予长期控制药物并掌握药物的正确使用方法可达到哮喘预防和治疗控制的目标。如丙酸氟替卡松吸入气雾剂:4-16岁,每次50-100μg,每日2次;沙美特罗替卡松气雾剂:4-12岁,每次1吸(50μg沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松),每日2次。
三、加强锻炼,增强机体的免疫力
    鼓励患儿适当参加活动,如游泳、散步等,避免剧烈运动;注意气温变化,注意保暖,及时增减衣物,减少感冒次数;生活规律,饮食要有节制,给予营养丰富、富含维生素的易消化的食物,尽量避免食用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物,少食多餐,保证营养均衡搭配,多饮水,多食富含维生素的蔬菜水果,多选温和的食物如谷类应当以大米、玉米、糯米、燕麦为主,肉类应多食用牛肉、猪肉、鸡肉等。


    哮喘是儿童期常见的一种变态反应性疾病,急性期发作时可危及儿童生命,给患儿及其家长带来严重不良影响,为不影响患儿和家长的生活质量,哮喘控制治疗应越早越好,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则,同时家长尽量避免孩子接触变应原,培养孩子养成一个健康良好的生活习惯,可有效预防支气管哮喘的急性发作,实现哮喘控制。