儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗原则

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。

1.抗菌药物

细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林克拉维酸钾7:1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30~45mg/kg，每日两次，疗程至少10~14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日一次，疗程为3~5d，疗程总剂量不超过1500mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第二代或第三代头孢菌素。

有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌联合使用。高热、有中毒症状、合并框内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。

2.鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2~4周。此类药物，有糠酸莫米松鼻喷雾剂，布地奈德鼻喷雾剂等。

3.鼻腔冲洗

使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻粘膜急性期水肿、刺激鼻粘膜纤毛火星、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3~4次，持续两周。

4.抗组胺药剂白三烯受体拮抗剂

相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明显的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂，常用的有孟鲁司特钠片剂及颗粒剂。

5.粘液促排剂

粘液促排剂，常用的有盐酸氨溴索，可稀化呼吸道粘液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。