文章来源：临床医嘱 发布时间：2014-04-23 21:38:21 浏览次数：
伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药，通过抑制真菌中由细胞色素p450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成，后者是真菌浆膜的必须组成部分。临床用于治疗侵袭性曲霉病，对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克柔念珠菌），由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。伏立康唑主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁性的感染。
临床在调配注射用伏立康唑或静脉滴注时，会出现药液浑浊或输液器内浑浊，患者发生不良反应现象。
案例1：注射用伏立康0.2g+0.9%氯化钠注射液100ml，在无菌环境下，短时间内用专用溶媒溶解伏立康唑后，注入100ml生理盐水，发现肉眼可见絮状物，反复静置震荡仍存在。
分析点评：伏立康唑的配置有严格要求：药品使用前先用5ml专用溶媒溶解，摇动药瓶直至药物粉末完全溶解后，静置30min,再用生理盐水稀释。
案例2:：注射用伏立康唑0.2g+5%葡萄糖注射液90ml
头孢哌酮/舒巴坦1.5g+5%葡萄糖100ml
患者1：通过静脉留置针先后给予头孢哌酮/舒巴坦和伏立康唑，给药后约0.5h出现类似双硫仑样反应。
患者2：静滴头孢哌酮/舒巴坦完毕6h后，给予伏立康唑，约0.5h后出现类似双硫仑样反应。
分析点评：伏立康唑几乎不溶于水，在酸性条件下易转化为旋光异构体而失去活性，目前上市的注射用伏立康唑中，进口药品采用β-环糊精包合技术来提高水溶性，国产的将伏立康唑粉末和专用溶媒组合使用，溶媒中含有乙醇、丙二醇、甘油以及异丙醇等低分子量有机溶剂，患者是由于头孢哌酮/舒巴坦与溶剂中的乙醇同时被吸收而出现双硫仑样反应。
案例3：注射用伏立康0.2g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注伏立康唑后连续输注注射用头孢米诺钠注射液，输液管里出现白色颗粒状浑浊、结晶，立即更换输液器，输注0.9%氯化钠50ml后继续输注头孢米诺钠注射液，患者无不良反应发生。
分析点评：资料未显示两种药物存在配伍禁忌，经实验验证，伏立康唑与头孢米诺钠存在配伍禁忌，在临床治疗时，应避免共用同一输液器。
伏立康唑具有抗菌谱广，抗菌效力强的特点，在临床静脉滴注时，应严格按照药品说明书执行，禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注，且不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注，禁止与CYP3A4底物如特非那定，阿司咪唑，西沙必利，匹莫齐特或奎尼丁合用。伏立康唑可影响多种药物血药浓度，有文献报道口服伏立康唑与降糖药合用时，因提高降糖药血药浓度导致患者发生低血糖，在临床使用时应避免与其他药物合用。在配制药液时，严格按照规定的配置方法调配，滴注使用的输液器应单独使用，以保证药液质量，临床执行时应单独滴注，以避免安全隐患，保证用药安全。