注射用奥美拉唑钠临床不合理医嘱用药点评

奥美拉唑钠是一种新型的胃酸分泌抑制剂，能特异性地抑制胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用。常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾氏综合征和反流性食管炎。

临床上在配制奥美拉唑钠滴注液或静脉滴注过程中，有时会遇到奥美拉唑钠注射液出现变色或浑浊现象，给患者用药带来安全隐患，同时，造成药品的浪费。　
    案例1：奥美拉唑钠40mg + 0.9%氯化钠注射液250ml
点评意见：注射用奥美拉唑钠说明书规定，临用前将10ml专用溶剂注入注射用奥美拉唑钠冻干制剂西林瓶内，禁止用其它溶剂溶解。溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀释后静脉滴注，溶解和稀释后的输液必须在4小时内使用完毕。在溶媒量方面，如果用250ml或500ml作稀释液，由于配制后药液体积增加，pH值明显降低，使药液不稳定性增加，并且因滴注时间延长更容易变色。因此，建议临床选用100ml 0.9%氯化钠注射液作为奥美拉唑的稀释溶媒，应现配现用，不宜放置。光线也是造成药液缓慢变色的原因之一，故在静脉滴注过程中注意避光。

案例2：奥美拉唑钠40mg + 果糖注射液250ml
点评意见：奥美拉唑在不同溶媒中稳定性研究表明，奥美拉唑钠在5%葡萄糖注射液中，3小时内基本稳定，4小时时可出现微黄色，含量变化也大于0.9%氯化钠注射液，故建议选用0.9%氯化钠注射液作稀释剂。如果用5%葡萄糖注射液作稀释剂，最好在3小时内滴注完毕。在果糖注射液中，立即有颜色变化，甚至出现浑浊，2小时含量即下降至61.5%，故对合并糖尿病的患者，不宜用果糖注射液替代5%葡萄糖注射液，应以0.9%氯化钠注射液作稀释剂。
    案例3：奥美拉唑钠40mg + 维生素C注射液3.0g +  0.9%氯化钠注射液100ml
点评意见：由于pH值对奥美拉唑钠的稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，不应与其它药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C注射液、酚磺乙胺（止血敏）注射液等在同一组输液中配伍合用。

案例4：护士在为一位急性上消化道出血患者输液时，先静脉滴注复方氨基酸注射液250ml，输注完毕后，继续接用奥美拉唑钠组输液滴注，约1分钟后，发现整个输液器内产生大量乳白色沉淀物。
点评意见：这种现象是由于未更换输液器，致两组输液混合，pH值降低，奥美拉唑钠分解、产生沉淀引起的。在调配时也不可与其它注射剂共用注射器；静脉滴注用的注射器应单独使用，不可与其他组输液共用。
    案例5：奥美拉唑钠注射剂用法与剂型不匹配
点评意见：奥美拉唑钠注射剂有供静脉滴注和静脉推注两种剂型，两者不能互相代用。如果将供静脉滴注剂型用于静脉推注时，由于溶剂用量仅10ml，溶液pH值过高，易引起局部强烈刺激性；如果将供静脉推注剂型溶解、稀释后用于静脉滴注，则由于溶液pH值较低，且不含有EDTA-2Na，在配制和使用过程中易出现变色、浑浊或产生沉淀。