系统评价：DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病的成本效果

为了更好的将血糖控制在安全范围、实现 HbA1C 控制达标，联合用药，尤其是机制互补的降糖药是 2 型糖尿病管理的必然趋势。基于大量循证医学证据的支持，众多国内外指南都将 DPP-4 抑制剂+二甲双胍作为联合用药的推荐方案。本文对DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病的成本效果进行系统评价。相关报告发表在2015年6月《Pharmacoeconomics》。

背景：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是一种新型抗糖尿病药物，用于治疗2型糖尿病。虽然许多研究已经报道了DDP-4抑制剂治疗2型糖尿病的成本效果，但是目前DPP-4抑制剂经济学评估的系统评价仍然是缺乏的。

目的：本系统回顾的目的为评估DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病的成本效果。

数据来源：2013年11月，我们对Medline、Embase、国家医疗卫生服务机构经济评估资料库（NHSEED）、科学网、EconLit数据库、Cochrane图书馆进行了检索。

研究入组标准、参与者和干预：评估DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病成本效果的研究符合本分析的入组标准。DPP-4抑制剂单一疗法或与其他抗糖尿病药物联用纳入到本综述中。所有的DPP-4抑制剂都是上市的药物。两名审查者独立的审查标题、摘要和文章，并基于入组和排除标准按照顺序选择研究的数据摘要。通过共识解决分歧。

研究评价和合成方法：纳入研究的质量根据综合卫生经济评价报告准则（CHEERS）声明的24项检查清单表进行评估。使用CCEMG-EPPI-Center成本转换器，将纳入的研究所报道的成本根据2013年的购买力平价（PPP）转化为美元。

结果：总共纳入了11项发表的研究；所有的都为成本效用分析。9项研究以付费者视角进行，1项研究使用的是社会视角；其他研究的视角不确定。4项研究的质量良好，6项研究为中等质量，1项研究为低质量。比较DPP-4抑制剂+二甲双胍vs磺脲类药物+二甲双胍的7项研究中，6项的结论为，DPP-4抑制剂在使用二甲双胍单一疗法不能充分控制的2型糖尿病患者中是具成本效果的。5项研究比较了DPP-4抑制剂与噻唑烷二酮类药物，但是没有给出DPP-4抑制剂是否具成本效果的结论。仅有两项经济学评价给出了DPP-4抑制剂vs胰岛素的数据，结果支持DPP-4抑制剂作为二线治疗药物。

局限性：方法学和经济学评价数据来源的异质性，以及排除了会议摘要的入组标准，使得进行数据合成是不可能的。在CHEER中的每一个清单项目中寻找可靠的权重是困难的，并且评级是二分的。

结论和意义：本研究为首次进行的DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病的系统评价。研究发现，使用抗糖尿病单一疗法不能达到控制血糖目标的2型糖尿病患者中，与黄酰脲类药物和胰岛素相比，作为添加疗法的DPP-4抑制剂是一种具成本效果的选择。但是，仍然需要进行使用长期随访数据并没有利益冲突的高质量成本效果分析。