食管癌放疗患者肠内营养专家共识

    食管癌是全球特别是我国高发的恶性肿瘤之一。由于食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者营养不良发生率高，居所有恶性肿瘤第一位。营养不良会增加食管癌放疗患者的放疗不良反应，降低治疗疗效。肠内营养可以明显降低食管癌放疗患者体重下降的发生率，缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗疗效，是食管癌综合治疗的重要手段，目前受到学者们越来越多的重视。
    在此背景下，由四川省肿瘤医院李涛教授和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员石汉平教授发起，汇集了数十位国内知名的肿瘤放射治疗和营养支持治疗领域顶级专家的《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》于2015年12月在《肿瘤代谢与营养电子杂志》正式发布。
该专家共识是各位专家在“基于循证医学证据”理念的基础之上，结合美国、欧洲及我国最新肿瘤肠内营养指南，同时根据目前已经实施并卓有成效的食管癌放疗患者肠内营养的经验和方法，经过充分讨论，反复完善，最终形成，具有很高的科学性和指导性。
    该专家共识对食管癌放疗患者肠内营养的全过程包括营养状况评估、营养综合测定、肠内营养适应证、肠内营养的途径选择、患者营养需求、疗效评价、营养方案的动态调整和质量控制等方面进行了规范。所有食管癌放疗患者入院后均应行营养状况评估和综合测定。营养状况评估采用PG-SGA量表，在入院后24h内完成。营养综合测定在入院后72h内完成。中-重度吞咽梗阻、一个月内体重下降5%以上、BMI＜18.5 kg/m2、PG-SGA≥4分、口服进食量少于正常需要量60%达到3-5d以上，且胃肠道有消化吸收功能的患者需要在放疗同时联合肠内营养支持治疗。肠内营养首选ONS，当口服不能满足目标营养需要量时，行管饲喂养。管饲首选经鼻置入鼻胃管或鼻肠管。如肠内营养时间需超过30天的患者，可以考虑行PEG/PEJ。部分食管癌患者，肿瘤堵塞管腔导致鼻饲管或PEG/PEJ无法安置时，采取手术下胃或空肠造瘘。食管癌放疗患者每日推荐能量总量25～30kcal/kg，蛋白质需求总量1.5～2.0g/kg。建议给予高蛋白质、高脂肪（富含ω-3多不饱和脂肪酸）、低碳水化合物的肠内营养配方。在肠内营养过程中，为了对肠内营养的疗效进行及时评价和肠内营养方案进行动态调整，需要对食管癌放疗患者包括快速反应指标、中速反应指标和慢速反应指标进行及时评价。在疗效评价的基础之上，结合患者营养状况（特别是体重）、吞咽梗阻、吞咽疼痛、进食量及饮食结构等的变化情况，对患者肠内营养的途径，营养需求和营养素的构成比例进行动态调整。食管癌放疗患者肠内营养的有效需要科学合理的肠内营养方案以及严格的质量控制。质量控制需要医生、护士、患者/家属共同参与，采用三级质控，以确保肠内营养足质、足量的执行。
    该专家共识的制定，填补了目前国内外食管癌及食管癌放疗患者肠内营养共识和指南的空白，为临床医生/营养师、护士开展食管癌放疗患者的肠内营养提供规范和依据。该专家共识的应用，将进一步提高食管癌放疗患者肠内营养和放射治疗的疗效。